施設基準等届出
◇入院料 急性期一般入院料1
◇入院基本料加算 救急医療管理加算、超急性期脳卒中加算、診療録管理体制加算1、医師事務作業補助体制加算１（40対１補助体制加算）、５０対１急性期看護補助体制加算、夜間100対1急性期看護補助体制加算、看護職員夜間16対1配置加算1、療養環境加算、重症者等療養環境特別加算、無菌治療室管理加算1、緩和ｹｱ診療加算、栄養ｻﾎﾟｰﾄﾁｰﾑ加算、医療安全対策加算1、医療安全対策地域連携加算1、感染対策向上加算1、指導強化加算、患者ｻﾎﾟｰﾄ体制充実加算、ﾊｲﾘｽｸ妊娠管理加算、呼吸ｹｱﾁｰﾑ加算、後発医薬品使用体制加算２、病棟薬剤業務実施加算１.２、ﾃﾞｰﾀ提出加算2.４（許可病床数200床以上）、入退院支援加算2、入院時支援加算、認知症ｹｱ加算1、せん妄ﾊｲﾘｽｸ患者ｹｱ加算、精神疾患診療体制加算、地域医療体制確保加算
◇特定入院料 救命救急入院料1、救急体制充実加算2、特定集中治療室管理料2、早期離床・ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ加算、早期栄養介入管理加算、小児入院医療管理料4、養育支援体制加算、地域包括ｹｱ病棟入院料2、看護職員配置加算、看護補助者配置加算、緩和ｹｱ病棟入院料1
◇看護職員処遇改善評価料 看護職員処遇改善評価料65
○ 特掲診療料
◇医学管理料 外来栄養食事指導料の注2、糖尿病合併症管理料、がん性疼痛緩和指導管理料、がん患者指導管理料ｲ.ﾛ.ﾊ.ﾆ、外来緩和ｹｱ管理料、糖尿病透析予防指導管理料、乳腺炎重症化予防・ｹｱ指導料、婦人科特定疾患治療管理料、二次性骨折予防継続管理料1.2.3、外来放射線照射診療料、外来腫瘍化学療法診療料1、連携充実加算、ﾆｺﾁﾝ依存症管理料、療養・就労両立支援指導料の注3に規定する相談支援加算、がん治療連携計画策定料、肝炎ｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ治療計画料、薬剤管理指導料、医療機器安全管理料1.2
◇在宅医療 在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の注2、在宅療養後方支援病院、在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注2に規定する遠隔ﾓﾆﾀﾘﾝｸﾞ加算、持続血糖測定器加算（間歇注入ｼﾘﾝｼﾞﾎﾟﾝﾌﾟと連動する持続血糖測定器を用いる場合）及び皮下連続式ｸﾞﾙｺｰｽ測定
◇検査 遺伝学的検査、BRCA1/2遺伝子検査、がんｹﾞﾉﾑﾌﾟﾛﾌｧｲﾘﾝｸﾞ検査、HPV核酸検出及びHPV核酸検出（簡易ｼﾞｪﾉﾀｲﾌﾟ判定）、検体検査管理加算Ⅳ、遺伝ｶｳﾝｾﾘﾝｸﾞ加算、時間内歩行試験及びｼｬﾄﾙｳｫｰｷﾝｸﾞﾃｽﾄ、胎児心ｴｺｰ法、長期継続頭蓋内脳波検査、神経学的検査、ｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ検査料1、小児食物ｱﾚﾙｷﾞｰ負荷検査、内服・点滴誘発試験、前立腺針生検法（ＭＲＩ撮影及び超音波検査融合画像によるもの）、CT透視下気管支鏡検査加算
◇画像診断 画像診断管理加算１、ﾎﾟｼﾞﾄﾛﾝ断層撮影、ﾎﾟｼﾞﾄﾛﾝ断層･ｺﾝﾋﾟｭｰﾀｰ断層複合撮影、CT撮影及びMRI撮影、冠動脈ＣＴ撮影加算、心臓ＭＲＩ撮影加算
◇投薬・注射 抗悪性腫瘍剤処方管理加算、外来化学療法加算1、無菌製剤処理料
◇ﾘﾊﾋﾞﾘﾃ-ｼｮﾝ 心大血管疾患ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科Ⅰ（初期加算有り）、脳血管疾患等ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科Ⅰ（初期加算有り）、運動器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科Ⅰ（初期加算有り）、呼吸器ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料Ⅰ（初期加算有り）、がん患者ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ料
◇精神科 認知療法・認知行動療法1
◇処置 人工腎臓（慢性維持透析1）、導入期加算1、透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算、下肢末梢動脈疾患指導管理加算
◇手術 緊急整復固定加算及び緊急挿入加算、椎間板内酵素注入療法、乳がんｾﾝﾁﾈﾙﾘﾝﾊﾟ節加算2及びｾﾝﾁﾈﾙﾘﾝﾊﾟ節生検（単独）（乳がんｾﾝﾁﾈﾙﾘﾝﾊﾟ節加算2）、食道縫合術（穿孔、損傷）（内視鏡によるもの）、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、小腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、結腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、尿管腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腟腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、ﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ移植術及びﾍﾟｰｽﾒｰｶｰ交換術、大動脈ﾊﾞﾙｰﾝﾊﾟﾝﾋﾟﾝｸﾞ法（IABP法）、腹腔鏡下ﾘﾝﾊﾟ節群郭清術（側方）、ﾊﾞﾙｰﾝ閉塞下逆行性経静脈的塞栓術、体外衝撃波胆石破砕術、腹腔鏡下肝切除術（部分切除及び外側区域切除）、腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術、早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術、内視鏡的小腸ﾎﾟﾘｰﾌﾟ切除術、体外衝撃波腎・尿管結石破砕術、医科点数表第2章第10 部手術の通則の16 に掲げる手術、輸血管理料Ⅰ、人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算、胃瘻造設時嚥下機能評価加算
◇麻酔料 麻酔管理料（Ⅰ）、（Ⅱ）
◇放射線治療 放射線治療専任加算、外来放射線治療加算、高ｴﾈﾙｷﾞｰ放射線治療、１回線量増加加算、強度変調放射線治療（IMRT）、画像誘導放射線治療（IGRT）、体外照射呼吸性移動対策加算、定位放射線治療、定位放射線治療呼吸性移動対策加算（その他）
◇病理診断 保険医療機関間の連携におけるﾃﾞｼﾞﾀﾙ病理画像による術中迅速病理組織標本作製（送信側）、保険医療機関間の連携におけるﾃﾞｼﾞﾀﾙ病理画像による迅速細胞診（送信側）、病理診断管理加算1
○その他
◇入院時食事療養費 入院時食事療養Ⅰ
室料差額
種 類 |
金 額 |
室 数 |
特 室 |
11,000円 |
１０室 |
個室Ａ |
6,600円 |
１２室 |
個室Ｂ |
4,950円 |
１２５室 |
３階中病棟１７床、３階東病棟１７床、３階西病棟 ７床
４階中病棟１７床、４階東病棟１５床、４階西病棟１２床
５階中病棟１５床、５階東病棟１７床、５階西病棟１４床
180日超入院基本料2,720円
◇特別療養費 特別の療養環境の提供の実施、初診選定療養費（紹介外）２,２００円
◇その他 救命救急入院料充実段階A、酸素の購入単価
Ⅱ 歯科施設基準等
基本診療料
◇初・再診料 初診料（歯科）の注1に掲げる基準、歯科外来診療環境体制加算1
特掲診療料
◇医学管理料 医療機器安全管理料 （歯科）、歯科治療時医療管理料
◇リハビリテーション 歯科口腔リハビリテーション料2
◇処置 手術用顕微鏡加算、口腔粘膜処置
◇歯冠修復及び欠損補綴 う蝕歯無痛的窩洞形成加算、ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー、クラウン・ブリッジ維持管理料
◇手術 手術時歯根面レーザー応用加算、広範囲顎骨支持型装置埋入手術、歯根端切除手術の注3、口腔粘膜血管腫凝固術、レーザー機器加算
◇その他 酸素の購入単価
Ⅲ 緊急整復固定加算及び緊急挿入加算（令和4年１月～令和4年１２月）
年間大腿骨近位部骨折手術件数（骨折後４８時間以内手術） ９５件
Ⅳ 保険外負担◇文書料一覧
（税別）| 種 類 | 金 額 | 種 類 | 金 額 |
| 一般証明書・診断書（当院様式） | 2,000円 | 育成医療給付意見書 | 0円 |
| 交通事故診断書 | 2,000円 | 証明額（高額療養申請書のため） | 0円 |
| 通院証明書（専用用紙） | 3,000円 | 療養費支給申請書 | 0円 |
| 入院証明書（専用用紙） | 3,000円 | 福祉医療費支給申請書 | 0円 |
| 支払証明書（医療費控除） | 1,500円 | 就職・免許に関する申請書 | 2,000円 |
| 死亡診断書 | 3,000円 | 出生及び死産届け | 2,000円 |
| 身体障害及び障害年金 | 3,000円 | 職業安定所提出用傷病手当証明 | 2,000円 |
| 死亡検案書 | 5,000円 | 後遺障害診断書 | 3,000円 |
| 傷害保険診断書 | 3,000円 | 児童扶養認定診断書 | 3,000円 |
| 自賠責診断書 | 3,000円 | おむつ・ストマ使用証明書 | 1,000円 |
| 精密健康診断書 | 5,000円 | 妊婦水泳許可書 | 1,000円 |
| 国民年金・福祉年金診断書 | 3,000円 | ＳＳＭ治験登録者 | 3,000円 |
| 自賠責明細書 | 3,000円 | ＳＳＭ臨床成績経過書 | 3,000円 |
| 市交通共済診断書 | 2,000円 | 機能訓練指示書（関市外市町村） | 1,000円 |
| （保険会社）交通共済診断書 | 3,000円 | 消防団員福祉共済金（支払い兼領収書３Ｐ） | 4,000円 |
| 傷病手当金支給決定伺（健康保険） | 100～300円 | ＪＡ共済診査（診察・診断書） | 4,500円 |
| 休業補償給付請求書 | 0円 | （精密診査の検査は別算定） | |
| 療養補償給付たる療養の費用請求書 | 0円 | 医師面談料 （30分ごとに） | 5,000円 |
| 長期傷病給付たる療養の費用請求書 | 0円 | 被保険者症状報告書（簡易保険） | 5,000円 |
| 障害補償給付請求書 | 4,000円 | 補装具に対する医学的判定意見書 | 1,500円 |
| 労働者死傷病報告 | 4,000円 | 移送証明書 | 1,000円 |
| 学校災害（医療等の状況） | 0円 | ||
| 特定疾病診断書 | 2,000円 |
| 日本内科学会認定医制度教育関連病院 | 日本循環器学会認定循環器専門医研修施設 |
| 日本呼吸器学会認定施設 | 日本呼吸器内視鏡学会専門医制度認定施設 |
| 日本消化器病学会専門医制度認定施設 | 日本消化器内視鏡学会指導施設 |
| 日本肝臓学会認定施設 | 日本腎臓学会研修施設 |
| 日本血液学会認定血液研修施設 | 日本糖尿病学会認定教育施設 |
| 日本透析医学会専門医制度認定施設 | 日本内分泌学会認定教育施設 |
| 日本小児科学会専門医制度研修施設 | 日本外科学会外科専門医制度修練施設 |
| 日本消化器外科学会専門医制度修練施設 | 日本乳癌学会専門医制度関連施設 |
| 日本整形外科学会専門医制度研修施設 | 日本リウマチ学会教育施設 |
| 日本脳神経外科学会専門医制度参加施設 | 日本脳卒中学会専門医制度研修教育病院 |
| 日本脳卒中学会研修教育病院 | 一次脳卒中センター(PSC)認定 |
| 日本泌尿器科学会専門医教育施設 | 日本産科婦人科学会専門研修連携施設 |
| 日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設 | 日本眼科学会専門医制度研修施設 |
| 日本皮膚科学会専門医研修施設 | 呼吸器外科専門医制度関連施設 |
| 日本麻酔科学会麻酔科研修施設 | 日本がん治療認定医機構認定研修施設 |
| 日本救急医学会救急科専門医指定施設 | 日本集中治療医学会専門医研修施設 |
| 日本感染症学会研修施設 | 日本臨床腫瘍学会認定研修施設 |
| 日本医学放射線学会専門医修練施設 | 日本超音波医学会認定超音波専門医研修施設 |
| 日本病理学会研修登録施設 | 日本輸血・細胞治療学会輸血機能評価認定制度認証施設 |
| 日本緩和医療学会認定研修施設 | 日本病院総合診療医学会認定施設 |
| 全国国民健康保険診療施設協議会地域包括医療・ケア認定施設 | |
| NCD（National Clinical Database）施設会員 | |
| 日本ドック学会優良二日ドック施設 | |
| 日本口腔外科学会専門医制度認定研修施設 | |
○ 当院医師の取得資格（専門医）
日本内科学会総合内科専門医 / 日本循環器学会循環器専門医 / 日本消化器病学会消化器病専門医 / 日本核医学会核医学専門医 / 日本透析医学会透析専門医 / 日本消化器内視鏡学会消化器内視鏡専門医 / 日本肝臓学会肝臓専門医 / 日本臨床腫瘍学会がん薬物療法専門医 / 日本血液学会血液専門医 / 日本糖尿病学会糖尿病専門医 / 日本内分泌学会内分泌代謝科専門医 / 日本甲状腺学会甲状腺専門医 / 日本呼吸器学会呼吸器専門医 / 日本呼吸器内視鏡学会気管支鏡専門医 / 日本臨床内科医会専門医 / 日本神経学会神経内科専門医 / 日本東洋医学会漢方専門医 / 日本腎臓学会腎臓専門医 / 日本感染症学会感染症専門医 / 日本小児科学会小児科専門医 / 日本周産期・新生児医学会周産期専門医（新生児）/ 日本人類遺伝学会臨床遺伝専門医 / 日本外科学会外科専門医 / 日本消化器外科学会消化器外科専門医 / 日本呼吸器外科学会呼吸器外科専門医 / 日本整形外科学会整形外科専門医 / 日本整形外科学会運動器リハビリテーション専門医 / 日本脊椎脊髄病学会脊椎脊髄外科専門医 / 日本リウマチ学会リウマチ専門医 / 日本脳神経外科学会脳神経外科専門医 / 日本脳神経血管内治療学会専門医 / 日本脳卒中学会脳卒中専門医 / 日本泌尿器科学会泌尿器科専門医 / 日本産科婦人科学会産婦人科専門医 / 日本婦人科腫瘍学会婦人科腫瘍専門医 / 日本女性医学学会女性ヘルスケア専門医 / 日本臨床細胞学会細胞診専門医 / 日本眼科学会眼科専門医 / 日本耳鼻咽喉科学会耳鼻咽喉科専門医 / 日本皮膚科学会皮膚科専門医 / 日本医学放射線学会放射線科専門医 / 日本心血管インターベンション治療学会心血管カテーテル治療専門医 / 日本麻酔科学会麻酔科専門医 / 日本心臓血管麻酔学会心臓血管麻酔専門医 / 日本救急医学会救急科専門医 / 日本集中治療医学会集中治療専門医 / 日本病理学会病理専門医 / 日本精神神経学会精神科専門医 / 日本人間ドック学会人間ドック健診専門医 / 日本口腔外科学会口腔外科専門医 / 社会医学系専門医
○ その他の指定公的医療機関指定 / 救急指定告示病院 / 救命救急センター（A指定）/ 地域がん診療連携拠点病院 / へき地医療拠点病院 / 第二種感染症指定医療機関 / 臓器提供施設 / 臨床研修指定病院 / 岐阜県肝炎診療専門医療機関 / 第二次周産期医療機関 / 小児休日診療委託契約（関市） / 災害派遣医療チーム岐阜DMAT指定病院 / 地域災害拠点病院指定 / 集中治療専門医研修施設 / 居宅介護支援事業所 / 日本緩和医療学会認定研修施設 / 日本医療機能評価認定病院 / 人間ドック指定病院 /
○ 各法指定状況保険医療機関 / 国民健康保険療養機関 / 労災保険指定医療機関 / 生活保護法指定医療機関 / 感染症予防法指定医療機関 / 感染症予防法収容モデル事業指定医療機関 / 身体障害者福祉法指定病院 / 育成医療指定医療機関 / 更生医療指定医療機関 / 養育医療指定医療機関 / 原子爆弾被爆者医療指定医療機関
○ 医療設備全身用320列CT装置 / CT併用X線血管撮影装置 / マルチスライスCTスキャナ / 磁気共鳴コンピューター断層撮影装置（3.0テスラ）：MRI / 磁気共鳴コンピューター断層撮影装置：MRI / ＰＥＴ-ＣＴ装置 / 循環器X線診断装置 / 移動型X線テレビ装置（3Dイメージ）/ 体外衝撃波破砕装置 / ガンマカメラシステム / 胸腔鏡カメラシステム / 救命救急センター患者生体情報システム / 誘発電位・筋電図検査装置 / 網膜断層解析装置（OCTスキャナー・アンギオモデル）/ 放射線治療システム（リニアック）/ 手術用ナビゲーションシステム /手術室部門患者情報システム