呼吸器病センター

呼吸器内科・外科の専門医を中心に
総合的なチーム医療で診療を行います

気管支喘息・肺がん・肺炎・間質性肺疾患・気胸・慢性閉塞性肺疾患（COPD）・急性呼吸不全などあらゆる呼吸器疾患に対応できるよう呼吸器内科と呼吸器外科の専門医、また他科の先生方にもご協力をいただき、チームで診療を行います。

医療体制

救急診療部門

当院呼吸器では呼吸器領域の種々の疾患の精密検査や治療を行っていますが、受診に際して留意すべきポイントについてご説明します。

呼吸器の疾患には、咳、痰、呼吸困難、胸痛、発熱などの症状を示すものや無症状のものがあります。また、他疾患で治療中の場合、関連する症状なども考えられます。
ここでは症状を示す疾患からご説明しますが、受診に当たっては、いつから、どのような症状があり、どのような変化をきたしたかが重要なポイントとなる場合があります。従いまして、症状のある方は、状況のメモなどを持参されるとよろしいかと思われます。
また、風邪症状などで発症する場合もあり、多くは市販薬の服用や、かかりつけの先生を受診されることが多いと考えますが、当院受診に際しては、服用薬の内容や他疾患の治療中の場合、服用内容、かかりつけ医の診断と治療、可能なら紹介状を持参されて受診されることをお勧めします。

咳

咳は持続期間によって急性咳（3週間以内）、遷延性咳（3〜8週間）、慢性咳（8週間以上）に分類されます。多くはウイルス感染や細菌感染による上気道炎などの後に咳が残存する場合ですが、重大な疾患が原因である場合もあり、呼吸器内科ではその診断が第一の課題です。咳症状で来院された場合、症状により投薬で経過を観察する時もありますが、症状によっては、すぐに精査となる場合もあります。精査が必要な場合は、胸部Ｘ線検査、採血検査、喀痰検査、胸部CT、呼吸機能検査、呼気NO検査などが行われます。また、耳鼻科への受診を同時に実施したり、心疾患の関連をみるために心電図や心エコー、腎疾患との関連を考慮し尿検査、逆流性食道炎などとの関連を胃カメラで検査する（消化器科に依頼）場合もあります。

呼吸困難

呼吸困難とは、呼吸をするという普段意識せずに自然に行われている動作に際して、呼吸がしづらい・息が詰まる感じ・空気を吸い込めない感じ・努力して呼吸している感じなどを認識した状態のことです。この状態は文字通り呼吸器の病気でも起こりますが、換気の悪い部屋や気圧の低い場所や湿度の変化のある場所や過度な運動をした時や年をとって体が衰えてきた時や煙草を始めとする汚れた空気を吸った時や精神的に動揺した時は病気でなくても症状が出てくることがあります。そして、鼻炎などの耳鼻科の病気・心不全などの心臓の病気・腎臓の病気・貧血などの血液の病気・風邪を代表とする感染する病気・ホルモンの影響を受ける内分泌の病気・神経や筋肉が問題となる病気・アレルギーの病気・一酸化炭素中毒のような中毒の病気・精神的に不安定になる精神の病気・骨折などの外傷といった呼吸器以外の病気でも症状が出てくることがあります。症状が出てきた時はまずは内科の先生に相談してみることが大切です。呼吸困難を起こす呼吸器の病気には、主に夜間に咳をしたりゼイゼイしてくる気管支喘息や、煙草を始めとする有害な空気で肺が壊される慢性閉塞性肺疾患（肺気腫・慢性気管支炎）や、進行してくるとでてくる肺癌やインフルエンザのようなウィルスや細菌やカビによっておこされる肺炎や、免疫の病気や未だ原因不明の理由で起こる間質性肺炎や、肺に穴が開いた気胸などがあります。診断をうけるには様々な検査が必要となることもあり、かかりつけの先生から紹介を受けて専門医を受診して検査を受けていくことが診断・治療を受ける道筋になります。

胸痛

咳は持続期間によって急性咳（3週間以内）、遷延性咳（3〜8週間）、慢性咳（8週間以上）に分類されます。多くはウイルス感染や細菌感染による上気道炎などの後に咳が残存する場合ですが、重大な疾患が原因である場合もあり、呼吸器内科ではその診断が第一の課題です。咳症状で来院された場合、症状により投薬で経過を観察する時もありますが、症状によっては、すぐに精査となる場合もあります。精査が必要な場合は、胸部X線検査、採血検査、喀痰検査、胸部CT、呼吸機能検査、呼気NO検査などが行われます。また、耳鼻科への受診を同時に実施したり、心疾患の関連をみるために心電図や心エコー、腎疾患との関連を考慮し尿検査、逆流性食道炎などとの関連を胃カメラで検査する（消化器科に依頼）場合もあります。

発熱

発熱は病気や疾患に伴う症状のひとつです。発熱の原因は様々ですが、頻度が高いものとしては、ウイルスや細菌などによる感染症があります。呼吸器領域でも、細菌による肺炎や冬季のインフルエンザウイルス感染などはよくみられます。特に咳や痰を伴うような場合には呼吸器感染症が強く疑われます。感染症以外でも、発熱が続くような場合には、腫瘍や膠原病（病原体に対する免疫が自分に対して働いてしまい全身の臓器や結合組織が障害されてしまう病気の総称）などの検査が必要かもしれません。いずれにしても、発熱は人の体が何らかの異常を訴えているサインです。一度病院を受診するのがよいでしょう。

禁煙外来について

喫煙による健康への悪影響として、喫煙関連三大疾患である各種癌（肺癌、食道癌、膵臓癌、口腔癌、中咽頭癌、下咽頭癌、喉頭癌、膀胱癌）や虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、慢性閉塞性肺疾患（肺気腫、慢性気管支炎）をはじめ、糖尿病、メタボリックシンドローム、脳卒中、骨粗鬆症など様々な疾患のリスクが上昇することが知られています。しかしながら喫煙者の70％はニコチン依存症といわれており、禁煙が困難となる原因のひとつにニコチンの持つ強い依存性があります。

2006年4月1日よりニコチン依存症に対する禁煙指導が保険適用となったことから、当院でも以下の基準を満たす患者様の禁煙をお手伝いすべく、毎週月曜日午後に禁煙外来を行っております。
①ニコチン依存症診断用のスクリーニングテスト（TDS）でニコチン依存症と診断されること
②喫煙年数と1日の喫煙本数を掛けた値（Brinkman指数）が200以上であること
③患者様自らが直ちに禁煙することを望み、禁煙治療プログラムの説明を受けて文書により同意していること

まず初診時に現在の喫煙状況およびニコチン依存度の把握をし、禁煙の実行にあたってのアドバイスやカウンセリングを行います。
そのうえで患者様に合わせて貼付薬のニコチンパッチか内服薬のチャンピックスかの禁煙補助薬の選択を行い、ニコチンパッチであれば8週・チャンピックスであれば12週の間、定期的に外来通院していただき呼気一酸化炭素の測定やカウンセリングを行いつつ禁煙成功へのサポートをさせていただきます。

業務内容

呼吸器病センターでの検査

気管支鏡検査

肺や気管支の病気を診断したり、治療の効果を判定したりするために行う内視鏡検査です。気管支鏡の太さは3～6mmくらいで、病気の種類や用途によって使い分けられます。気管支鏡の先端には小型のCCDカメラが付いており、気管支の中の様子がモニターに映し出される仕組みになっています。
当科には一般的な気管支内視鏡の他に、細径内視鏡、極細径内視鏡、超音波内視鏡、蛍光観察内視鏡、狭帯域光観察内視鏡を常備しており、肺癌検査はもちろんのこと、感染症、びまん性肺疾患、縦隔疾患等様々な呼吸器疾患に対応可能です。

呼吸機能検査

肺の容積や、吸気・呼気の流速、酸素を血液中に取り込む能力等呼吸機能に関する検査です。喘息、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などをはじめとする、呼吸機能の異常を伴う肺疾患が疑われる場合、および治療による効果判定目的に行います。また気管支鏡検査、手術等の施行前に、全身検査の一環としても行います。

気道過敏性検査

外気の気圧・温度差や煙・スプレー等の微小粒子に気管支平滑筋が敏感に反応して収縮する度合いを気道過敏性といいます。喘息の患者様では気道過敏性が亢進しており、普通の人なら反応しないような軽微な刺激に対して気管支が収縮し、咳き込んだり呼吸が苦しくなったりします。
気道過敏性検査では気管支収縮を引き起こす薬を低濃度より順番に吸入していただき気道過敏性を測定します。検査により気管支収縮が誘発されてもすぐに気管支拡張薬を吸入していただくため、安全に検査を実施することができます。

呼気中一酸化窒素濃度測定

喘息では気道（気管・気管支）に慢性的な炎症があり、吐く息の中（呼気中）の一酸化窒素濃度が高くなっていることが分かっています。慢性的な咳を主訴に来院される患者様は多数いらっしゃいますが、喘息と慢性閉塞性肺疾患（COPD）・感染症といった他の疾患との鑑別に有用な検査であり、正確な診断および最適な治療を提供することが可能となります。
また、この検査は1回あたり2～3分程度で行うことができ、体への負担もほとんどないことから、受診の度に検査を行い、自分の喘息の状態・治療効果の判定も可能となります。